Spett.: ELLE TI Laboratorio Terre s.r.l. - Via L. Galeotti, 3 - 50136 Firenze - Tel / Fax 055 650 5508  
RICHIESTA ESECUZIONE PROVE     (stampare, compilare e inviare al Laboratorio) 
La sottoscrizione della presente, in assenza di specifico preventivo accettato, implica l'accettazione da parte del Committente del prezziario in vigore del Laboratorio, regolarmente depositato al Ministero. 
COMMITTENTE 
(intestatario certificati e fattura)
 
Indirizzo completo
 
Tel / Fax / e-mail
 
Part. IVA / Cod. Fiscale
 
REFERENTE TECNICO
 ____  Direttore Lavori        ____   Consulente geotecnico   
 ____  Progettista              ____   Altro
Nominativo e recapito    Tel / Fax / e.mail
 
PROVENIENZA CAMPIONI / CANTIERE / DATA
 
 
Sondaggio
 
 
 
 
 
 
 
 
Campione
 
 
 
 
 
 
 
 
Profondità m
 
 
 
 
 
 
 
 
Apertura e descrizione
 
 
 
 
 
 
 
 
Fotografia campione
 
 
 
 
 
 
 
 
Umidità
 
 
 
 
 
 
 
 
Peso di Volume
 
 
 
 
 
 
 
 
Peso Specifico
 
 
 
 
 
 
 
 
Limite liquido e plastico
 
 
 
 
 
 
 
 
Limite di ritiro
 
 
 
 
 
 
 
 
Granulom. per setacciatura
 
 
 
 
 
 
 
 
Gran. per sedimentazione
 
 
 
 
 
 
 
 
Triassiale (UU-CU-CD)
 
 
 
 
 
 
 
 
Taglio diretto CD
 
 
 
 
 
 
 
 
Taglio torsionale
 
 
 
 
 
 
 
 
Edometria
 
 
 
 
 
 
 
 
Compress. semplice
 
 
 
 
 
 
 
 
Permeabilità (cost / var)
 
 
 
 
 
 
 
 
Proctor St. / Mod.
 
 
 
 
 
 
 
 
Altre prove (specificare)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Firma del Committente : ________________________   
     
Autorizzo trattamento dati ai fini dell'espletamento del servizio richiesto:   Firma  _______________________